举报疑似欺诈或滥用行为

舞弊

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)将欺诈定义为个人知道虚假或不相信是真实和有效的故意表示,知道该表示可能导致某些未经授权的利益给他/她自己或其他人人。 最常见的欺诈行为源于对Medicare / Medicaid计划下的权利或付款具有重大意义的虚假陈述或陈述。 违规者可以是从业者,医师供应者,承包商员工或受益人。

欺诈的示例包括但不限于以下内容:

  • 未提供服务或用品的帐单
  • 改变索赔以获得更高的付款
  • 索取,提供或收到回扣,贿赂或回扣(例如:支付转介客户费用)
  • 提供者为提供者不知道的患者填写医疗必需证书(CME)
  • 供医生完成CME的供应商
  • 使用其他人的Medicare卡获得医疗护理

滥用

CMS将滥用定义为提供者,医生或服务和设备供应商的行为或做法,尽管这些行为或做法通常不被认为是欺诈性的,但与公认的健全的医疗,商业或财务做法不一致。 这些做法可能直接或间接导致计划的不必要成本,不正当的支付,或支付不符合专业认可的护理标准或医疗上不必要的服务。

滥用的示例包括但不限于以下内容:

  • 对服务或用品收费过高
  • 对不符合CMS医疗必需性标准的服务的索赔
  • 违反Medicare / Medicaid参与或转让协议
  • 不正确的计费或编码做法。

在非专业术语中,欺诈和滥用也可能包括

  • “幽灵病人”
  • 招募已故患者
  • 未执行服务的结算
  • 双重结算
  • 故意不当计费
  • 不必要的服务
  • 回扣
  • 编码
  • 分拆
  • 伪造医疗保健提供者证书
  • 伪造提供者财务偿付能力
  • 关联方承包
  • 限制服务或转介的奖励
  • 贪污和盗窃
  • Billing医疗补助登记者参加BHO承保服务

向我们的合规官报告疑似医疗补助欺诈和滥用行为

301 Valley Mall Way,套房110
西弗农山,华盛顿州98273

电话: 360.416.7013 x617 | 800.684.3555 x617
传真: 360.416.7017
电子邮件 compliance_officer@nsbhaso.org

匿名热线: 800.584.3578


您也可以通过以下联系方式匿名举报疑似医疗补助欺诈和滥用行为:

总检察长办公室 医疗补助欺诈控制

手机号码:: 360.586.8888
传真 : 360.586.8877
电子邮箱: MFCUreferrals@atg.wa.gov

OIG全国欺诈热线

手机号码:: 800.447.8477

网站: 监察长办公室

欺诈欺诈?

800.684.3555

使用合规热线匿名向North Sound BH-ASO合规官报告涉嫌欺诈,浪费或滥用行为。

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888.336.6164

或访问 申诉咨询专员网站 协助提出投诉或上诉拒绝服务。

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