Сообщить о предполагаемом мошенничестве или злоупотреблении
мошенничество
Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) определяют мошенничество как преднамеренное представление, которое человек считает ложным или не верит в правдивость и делает это, зная, что такое представление может привести к какой-либо несанкционированной выгоде для него самого или какой-либо другой человек. Наиболее частый вид мошенничества возникает из-за ложного заявления или представления, которое является существенным для предоставления права или оплаты в рамках программы Medicare / Medicaid. Нарушителем может быть практикующий врач, поставщик медицинских услуг, работник подрядчика или бенефициар.
Примеры мошенничества включают, но не ограничиваются следующим:
- Выставление счетов за услуги или материалы, которые не были предоставлены
- Изменение претензий для получения более высоких платежей
- Требование, предложение или получение отката, взятки или скидки (пример: оплата за направление клиентов)
- Поставщик заполняет Сертификаты медицинской необходимости (CME) для пациентов, не известных поставщику
- Поставщики, заполняющие CME для врача
- Использование карты Medicare другого человека для получения медицинской помощи
Злоупотребление
CMS определяет злоупотребление как поведение или практику поставщиков, врачей или поставщиков услуг и оборудования, которые, хотя обычно и не считаются мошенническими, не соответствуют принятой здравой медицинской, деловой или налоговой практике. Практика может прямо или косвенно привести к ненужным затратам на программу, ненадлежащим платежам или оплате услуг, которые не соответствуют профессионально признанным стандартам обслуживания или которые с медицинской точки зрения не нужны.
Примеры злоупотреблений включают, но не ограничиваются следующим:
- Чрезмерная плата за услуги или материалы
- Заявки на услуги, которые не соответствуют критериям медицинской необходимости CMS
- Нарушение соглашений об участии или переуступке Medicare / Medicaid
- Неправильная практика выставления счетов или кодирования.
С точки зрения мирян, мошенничество и злоупотребления могут также включать
- "Призрачные пациенты"
- Регистрация умерших пациентов
- Биллинг за услуги не выполнен
- Двойной биллинг
- Преднамеренное неправильное выставление счетов
- Ненужные услуги
- Откаты
- Кодирование вверх
- Разукрупнение
- Фальсификация полномочий поставщика медицинских услуг
- Фальсификация платежеспособности поставщика
- Заключение договоров со связанными сторонами
- Стимулы, которые ограничивают услуги или направление
- Хищение и кража
- Выставление счетов участникам Medicaid за покрываемые BHO услуги
Сообщите о предполагаемом мошенничестве и злоупотреблении Medicaid нашему специалисту по соответствию
301 Valley Mall Way, Люкс 110
Mount Vernon, WA 98273
Телефон: 360.416.7013 x617 | 800.684.3555 x617
Факс: 360.416.7017
Электронная почта: compliance_officer@nsbhaso.org
Анонимная горячая линия: 800.584.3578
Вы также можете анонимно сообщать о предполагаемом мошенничестве и злоупотреблении Medicaid через следующие контакты:
Канцелярия генерального прокурора Medicaid Мошенничество Телефон: 360.586.8888 |
Национальная горячая линия по борьбе с мошенничеством OIG Телефон: 800.447.8477 Веб-сайт: Управление Генерального инспектора |