Сообщить о предполагаемом мошенничестве или злоупотреблении

мошенничество

Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) определяют мошенничество как преднамеренное представление, которое человек считает ложным или не верит в правдивость и делает это, зная, что такое представление может привести к какой-либо несанкционированной выгоде для него самого или какой-либо другой человек. Наиболее частый вид мошенничества возникает из-за ложного заявления или представления, которое является существенным для предоставления права или оплаты в рамках программы Medicare / Medicaid. Нарушителем может быть практикующий врач, поставщик медицинских услуг, работник подрядчика или бенефициар.

Примеры мошенничества включают, но не ограничиваются следующим:

  • Выставление счетов за услуги или материалы, которые не были предоставлены
  • Изменение претензий для получения более высоких платежей
  • Требование, предложение или получение отката, взятки или скидки (пример: оплата за направление клиентов)
  • Поставщик заполняет Сертификаты медицинской необходимости (CME) для пациентов, не известных поставщику
  • Поставщики, заполняющие CME для врача
  • Использование карты Medicare другого человека для получения медицинской помощи

Злоупотребление

CMS определяет злоупотребление как поведение или практику поставщиков, врачей или поставщиков услуг и оборудования, которые, хотя обычно и не считаются мошенническими, не соответствуют принятой здравой медицинской, деловой или налоговой практике. Практика может прямо или косвенно привести к ненужным затратам на программу, ненадлежащим платежам или оплате услуг, которые не соответствуют профессионально признанным стандартам обслуживания или которые с медицинской точки зрения не нужны.

Примеры злоупотреблений включают, но не ограничиваются следующим:

  • Чрезмерная плата за услуги или материалы
  • Заявки на услуги, которые не соответствуют критериям медицинской необходимости CMS
  • Нарушение соглашений об участии или переуступке Medicare / Medicaid
  • Неправильная практика выставления счетов или кодирования.

С точки зрения мирян, мошенничество и злоупотребления могут также включать

  • "Призрачные пациенты"
  • Регистрация умерших пациентов
  • Биллинг за услуги не выполнен
  • Двойной биллинг
  • Преднамеренное неправильное выставление счетов
  • Ненужные услуги
  • Откаты
  • Кодирование вверх
  • Разукрупнение
  • Фальсификация полномочий поставщика медицинских услуг
  • Фальсификация платежеспособности поставщика
  • Заключение договоров со связанными сторонами
  • Стимулы, которые ограничивают услуги или направление
  • Хищение и кража
  • Выставление счетов участникам Medicaid за покрываемые BHO услуги

Сообщите о предполагаемом мошенничестве и злоупотреблении Medicaid нашему специалисту по соответствию

301 Valley Mall Way, Люкс 110
Mount Vernon, WA 98273

Телефон: 360.416.7013 x617 | 800.684.3555 x617
Факс: 360.416.7017
Email: compliance_officer@nsbhaso.org

Анонимная горячая линия: 800.584.3578


Вы также можете анонимно сообщать о предполагаемом мошенничестве и злоупотреблении Medicaid через следующие контакты:

Канцелярия генерального прокурора Medicaid Мошенничество

Телефон: 360.586.8888
Факс: 360.586.8877
Эл. адрес: MFCUreferrals@atg.wa.gov

Национальная горячая линия по борьбе с мошенничеством OIG

Телефон: 800.447.8477

Веб-сайт: Управление Генерального инспектора

Подозреваемый Мошенничество?

800.684.3555

Анонимно сообщайте о подозреваемом мошенничестве, растрате или злоупотреблении сотруднику по соблюдению нормативов North Sound BH-ASO, используя горячую линию соответствия.

Подробнее

Недовольны обслуживанием?

888.336.6164

или посетите Веб-сайт омбудсмена за помощь в подаче жалобы или обжалование отказа в обслуживании.

Подробнее