詐欺や虐待の疑いを報告

詐欺

メディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS)は、個人が虚偽であることを知っている、または真実であるとは思わない意図的な表明として詐欺を定義します。人。 最も頻繁に起こる種類の詐欺行為は、メディケア/メディケイドプログラムのもとでの受領権または支払いにとって重要な虚偽の陳述または表明から生じます。 違反者は、開業医、医師の供給業者、請負業者の従業員、または受益者である可能性があります。

詐欺の例には、以下のものが含まれますが、これらに限定されません。

  • 提供されなかったサービスや物資の請求
  • より高い支払いを受けるための申し立ての変更
  • キックバック、賄賂、またはリベートの募集、提供、または受領(例:顧客の紹介の支払い)
  • 医療提供者に知られていない患者のために医療提供の証明書(CME)を記入した医療提供者
  • 医師がCMEを完成させたサプライヤー
  • 他人のメディケアカードを使って医療を受ける

乱用

CMSは、通常不正とは見なされていませんが、受け入れられている健全な医療、ビジネス、または財政慣行と矛盾する、サービス、機器の提供者、医師、またはサプライヤの行動または慣行として虐待を定義しています。 これらの慣行は、直接的または間接的に、プログラムに対する不必要な費用、不適切な支払い、または職業上認められているケアの基準を満たさない、または医学的に不要なサービスの支払いをもたらす可能性があります。

悪用の例には、次のようなものが含まれますが、これらに限定されません。

  • サービスや物資の過剰請求
  • CMSの医療上の必要性の基準を満たさないサービスに対する請求
  • メディケア/メディケイド参加または譲渡契約の違反
  • 不適切な請求またはコーディング方法。

一般的に言えば、詐欺や虐待には

  • 「ファントム患者」
  • 死亡患者の登録
  • 実行されなかったサービスに対する請求
  • 二重請求
  • 意図的で不適切な請求
  • 不要なサービス
  • キックバック
  • アップコーディング
  • バンドル解除
  • 医療提供者の資格情報の改ざん
  • プロバイダの金融ソルベンシーの改ざん
  • 関連当事者との契約
  • サービスや紹介を制限するインセンティブ
  • 横領と盗難
  • BHO対象サービスの請求メディケイド登録者

メディケイド詐欺および虐待の疑いがある場合は、コンプライアンス担当者に報告してください

301バレーモールウェイ、スイート110
マウントバーノン、ワシントン州98273

電話: 360.416.7013 x617 | 800.684.3555 x617
ファックス: 360.416.7017
Eメールアドレス: Compliance_officer@nsbhaso.org

匿名ホットライン: 800.584.3578


以下の連絡先を通じて、メディケイド詐欺の疑いや虐待の疑いがあることを匿名で報告することもできます。

司法長官室 メディケイド詐欺対策

電話番号: 360.586.8888
ファックス(FAX): 360.586.8877
メール: MFCUreferrals@atg.wa.gov

OIG全国詐欺ホットライン

電話番号: 800.447.8477

ウェブサイト: 監事総長室

詐欺容疑者

800.684.3555

コンプライアンスホットラインを使用して、不正の疑い、浪費、または虐待の疑いがある場合は、North Sound BH-ASOコンプライアンスオフィサーに報告してください。

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サービスに不満?

888.336.6164

または訪問 オンブズウェブサイト 苦情を申し立てたり、サービス拒否を訴えたりするための支援。

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