טפסים ודוחות

להלן טפסים ודוחות שיש למלא ולהגיש על ידי ספקי North Sound BH-ASO בכדי לעמוד בדרישות החוזה.

מלאי ספקים

אנא השתמש בתבנית שלהלן בעת ​​הודעה לצפון סאונד על שינויים בהפחתת השירותים, הפסקותיהם ו / או שינויים באספקת השירות. שלח גיליון אלקטרוני שהושלם אל: משלוחים@nsbhaso.org

תבנית מלאי של ספק אזור צפון סאונד

מלאי ספקים נוכחי במדינה

צוות משאבי בריאות התנהגות אינטנסיבי (IBHRT)

טופס סקר בריאות התנהגותי אינטנסיבי

בקשה לתוכנית אשפוז ארוכת טווח לילדים (CLIP) (אלקטרונית) 

בקשה לתוכנית אשפוז ארוכת טווח לילדים (CLIP) (בכתב יד)

תוכנית סיוע להשכרת בריאות התנהגותית קהילתית (CBRA)

הנחיות CBRA (PDF)

מכתב של התעניינות (Word)

טופס מכתב ריבית (Word)

אתר TRAP של מחלקת המסחר

אישורים

טופס בקשת אישורים, סוכנות

טופס בקשת אישורים, מתקן / אתר

טופס בעלות וגילוי

ניהול איכות

תכנית ניהול איכות

סקירה שנתית של ניהול איכות

משבר

טופסי בית המשפט במדינת וושינגטון

הכרה מטעם סוכנות / מתאם טיפול הקצאת קבלה וקבלה של CR / LR / AOT

גיליון כיסוי משפטי CR / LR / AOT תוכנית טיפול פרטנית

הסכם ספק פחות מגביל (אֶלֶקטרוֹנִי | מדריך ל)

תוכנית בטיחות למניעת משבר לקוחות

המלצות משבר קליני (אֶלֶקטרוֹנִי | מדריך ל)

התראת משבר (אֶלֶקטרוֹנִי | מדריך ל)

תצהיר למעצר (אֶלֶקטרוֹנִי | מדריך ל)

גיליון אנשי קשר של DCR, עמוד 1 (אֶלֶקטרוֹנִי | מדריך ל), גיליון קשר DCR, עמוד 2 (אֶלֶקטרוֹנִי | מדריך ל)

סינון בטיחות Outreach למשלוח

גיליון קשר של התערבות משבר מרצון (אֶלֶקטרוֹנִי | מדריך ל)

אישור אישור אישור רפואי על ידי ED לטופס משלוח 

טופס דיווח על מימון ייצוב משברים

תבנית פיילוט הסטת ייצוב משבר

תבנית דוח גירוי למענק משבר נייד

טופס דיווח על מתקני מעצר לא זמינים

תקרית קריטית

טופס דיווח על אירועים קריטיים

דיור והחלמה באמצעות שירותי עמיתים (HARPS)

יומן המשתתפים של HARPS

יומן המשתתפים של HARPS SUD

דוח רבעוני של HARPS

HARPS דו"ח שבועי

ציון הערכה עצמית של PSH

חוק יואל

ניתן למצוא את כל הטפסים הנוכחיים והוראות העתירה לחוק יואל ב:
טופסי בית המשפט במדינת וושינגטון

מענק לבריאות הנפש (MHBG)

דוח התקדמות שנתי של FBG

דוח הוצאות MHBG

יומן המשתתפים של ברי ברידגר

דוח מעורבות בטיפול של עמית ברידג'ר

Peer Pathfinder דוח מעבר לכלא

יושרה בתוכנית

הצהרת אי הכללה

טופס אישור הרחקה

תוכנית שלמות התוכנית

תוכנית נווט השחזור

כלי איסוף נתונים רבעוני

יומן עסקאות שירות

תוכנית נווט השחזור דוח רבעוני

מענקי חסימת שימוש לרעה בחומרים (SABG)

טופס דוח ניהול קיבולת SABG

טופס דיווח חודשי על פני אופיואיד

טופס דיווח על אופיואידים (צעירים)

PPW שירותי תמיכה דיור חודשי

דוח התקדמות שנתי של FBG

טופס החזר קרן Flex של SABG (בסיום שלח אל fiscal@nsbhaso.org)

הסמכת מיטה בודדת

בית החולים המזרחי המזרחי

בית החולים הממלכתי המערבי

דם אמיתי

טופס דיווח חודשי של Trueblood

דוח Trueblood Missdemeanor Diversion Fund

ניהול ניצול

טופס הודעה על קבלה ראשונה

אישור קודם לפסיכיאטרים

טופס בקשה להסכם מקרה יחיד

שירות ייצוב במתקן אורחים של טריג '(אֶלֶקטרוֹנִי | מדריך ל)

אחר

כלי הערכת CLC לתקני CLAS

לוח פיצויים

טופס דיווח רבעוני משותפת

דו"ח מאתר נתיבי עמיתים רבעוני של DBHR

כלי הערכת קדם משלחת

דו"ח פריקה מורכבת של E&T

דו"ח רבעוני של מומחה אירוסין

עמלה עבור תעריפי שירות חוץ

טופס דיווח שירותי מעבר לכלא

תבנית דיווח על תכנית טיפול בבית משפט לנוער

רשימת תכניות למגורים של NCCC

תוכנית תאימות BH-ASO של צפון סאונד

חשבונית צפון סאונד BH-ASO

לוח הזמנים של השירותים

הודעת הגשה יומית של נתונים משלימים

מכתב הסמכה חודשי לנתונים משלימים

תבנית דוח ייעוץ מיודע טראומה לנוער/ילדים