Moduli e rapporti

Di seguito sono riportati i moduli e i report che devono essere compilati e inviati dai fornitori North Sound BH-ASO per soddisfare i requisiti del contratto.


Inventario del fornitore

Si prega di utilizzare il modello di seguito quando si comunica a North Sound qualsiasi cambiamento nelle riduzioni del servizio, interruzioni e / o modifiche nell'erogazione del servizio. Invia il foglio di lavoro completato a: deliverables@nsbhaso.org

Modello di inventario del fornitore di North Sound Region

Inventario attuale del provider in tutto lo stato

 


Programma per degenti di lungo periodo per bambini (CLIP)

Modulo di domanda CLIP (PDF | Word)

Richiesta di consultazione del caso


credentialing

Modulo di domanda di credenziali

Modulo di proprietà e divulgazione


Gestione della qualità

Piano di gestione della qualità

Revisione annuale della gestione della qualità


Crisi

Moduli del tribunale dello Stato di Washington

Riconoscimento da parte dell'Agenzia / Coordinatore delle cure Assegnazione della ricevuta e accettazione CR / LR / AOT

Scheda di copertura legale per piano di trattamento individuale CR / LR / AOT

Accordo fornitore meno restrittivo (Elettronico | manuale)

Piano di sicurezza per la prevenzione delle crisi dei clienti

Raccomandazioni sulla crisi clinica (Elettronico | manuale)

Avviso di crisi (Elettronico | manuale)

Affidavit for Detention (Elettronico | manuale)

Scheda di contatto DCR, pagina 1 (Elettronico | manuale), Foglio di contatto DCR, Pagina 2 (Elettronico | manuale)

Controllo di sicurezza per la spedizione

Scheda di contatto volontario per interventi di crisi (Elettronico | manuale)

Attestazione di autorizzazione medica ED per modulo di spedizione 

Modulo per la segnalazione di finanziamenti per la stabilizzazione delle crisi (Whatcom County)


Incidente critico

Modulo per la segnalazione di incidenti critici


Alloggio e recupero attraverso Peer Services (HARPS)

Registro partecipanti HARPS

Registro dei partecipanti di HARPS SUD

Registro sussidi HARPS Commerce

Rapporto trimestrale HARPS

Rapporto settimanale HARPS

Foglio di valutazione di autovalutazione fedeltà di PSH


Legge di Gioele

Tutti i moduli attuali e le istruzioni relative alla petizione sulla legge Joel sono disponibili all'indirizzo:
Moduli del tribunale dello Stato di Washington


Sovvenzione al blocco della salute mentale (MHBG)

Modulo di rapporto sullo stato di avanzamento MHBG

Rapporto annuale sullo stato di avanzamento della FBG

Rapporto spese MHBG


Integrità del programma

Modulo di attestazione della formazione alla conformità

Modulo di attestazione di esclusione

Piano di integrità del programma


Sovvenzione blocco abuso di sostanze (SABG)

Modulo di report sulla gestione della capacità SABG

Modulo di segnalazione mensile di sensibilizzazione sugli oppiacei

Modulo di segnalazione per la promozione degli oppioidi (giovani)

Rapporto mensile dei servizi di supporto abitativo PPW

Rapporto annuale di avanzamento SABG

Rapporto annuale sullo stato di avanzamento della FBG

Modulo di rimborso del fondo SABG Flex (Al termine, inviare a fiscal@nsbhaso.org)


Certificazione per letto singolo

Eastern State Hospital

Western State Hospital


Trueblood

Modulo di segnalazione mensile Trueblood


Gestione dell'utilizzo

Modulo di notifica di ammissione emergente

Autorizzazione preventiva ospedaliera psichiatrica

Servizio di stabilizzazione nei dati degli ospiti di una struttura di valutazione (Elettronico | manuale)


Altro

 

Strumento di valutazione CLC per gli standard CLAS

Pianificazione del risarcimento

Rapporto trimestrale sul peer pathfinder di DBHR

Strumento di pre-valutazione della delegazione

E&T Complex Discharger Report

Rapporto trimestrale dello specialista dell'incarico

Modello di segnalazione del programma di trattamento dei tribunali minorili

Elenco di controllo del programma residenziale NCCC

Piano di conformità BH-ASO di North Sound

North Sound BH-ASO Invoice

Registro partecipanti peer bridger

Programma dei servizi

 

 

Frode sospetta?

800.684.3555

Segnala anonimamente sospetti di frode, spreco o abuso al responsabile della conformità BH-ASO di North Sound utilizzando la hotline per la conformità.

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Insoddisfatto del servizio?

888.336.6164

o visitare il Sito web Ombuds per assistenza nella presentazione di un reclamo o nel presentare ricorso per negazione del servizio.

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