Moduli e rapporti

Di seguito sono riportati i moduli e i report che devono essere compilati e inviati dai fornitori North Sound BH-ASO per soddisfare i requisiti del contratto.


Inventario del fornitore

Si prega di utilizzare il modello seguente quando si comunica a North Sound eventuali cambiamenti nelle riduzioni del servizio, terminazioni e / o cambiamenti nella fornitura del servizio. Invia foglio di calcolo completo a: deliverables@nsbhaso.org

Modello di inventario del fornitore di North Sound Region

Inventario attuale del provider in tutto lo stato


Programma di degenza a lungo termine per bambini (CLIP)

Modulo di domanda CLIP (Elettronico | manuale)
Modulo di richiesta di consultazione del caso (Elettronico)


credentialing

Modulo di domanda di credenziali

Modulo di proprietà e divulgazione


Gestione della qualità

Piano di gestione della qualità


Crisi

Moduli del tribunale dello Stato di Washington

Riconoscimento da parte dell'Agenzia / Coordinatore delle cure Assegnazione della ricevuta e accettazione CR / LR / AOT

Scheda di copertura legale per piano di trattamento individuale CR / LR / AOT

Accordo fornitore meno restrittivo (Elettronico | manuale)

Piano di sicurezza per la prevenzione delle crisi dei clienti

Raccomandazioni sulla crisi clinica (Elettronico | manuale)

Avviso di crisi (Elettronico | manuale)

Affidavit for Detention (Elettronico | manuale)

Scheda di contatto DCR, pagina 1 (Elettronico | manuale), Scheda di contatto DCR, pagina 2 (Elettronico | manuale)

Controllo di sicurezza per la spedizione

Scheda di contatto volontario per interventi di crisi (Elettronico | manuale)

Attestazione di autorizzazione medica ED per modulo di spedizione

Modulo per la segnalazione di finanziamenti per la stabilizzazione delle crisi (Whatcom County)


Incidente critico

Modulo per la segnalazione di incidenti critici


Alloggio e recupero attraverso Peer Services (HARPS)

Registro partecipanti HARPS

Registro sussidi HARPS Commerce

Rapporto trimestrale HARPS

Rapporto settimanale HARPS

Foglio di valutazione di autovalutazione fedeltà di PSH


Legge di Gioele

Tutti i moduli attuali e le istruzioni relative alla petizione sulla legge Joel sono disponibili all'indirizzo:
Moduli del tribunale dello Stato di Washington


Sovvenzione al blocco della salute mentale (MHBG)

Modulo di rapporto sullo stato di avanzamento MHBG

Rapporto spese MHBG


Integrità del programma

Modulo di attestazione della formazione alla conformità

Modulo di attestazione di esclusione


Sovvenzione blocco abuso di sostanze (SABG)

Modulo di report sulla gestione della capacità SABG

Modulo di segnalazione mensile di sensibilizzazione sugli oppiacei

Rapporto mensile dei servizi di supporto abitativo PPW

Rapporto annuale di avanzamento SABG

Modulo di rimborso del fondo SABG Flex (Al termine, inviare a fiscal@nsbhaso.org)


Certificazione per letto singolo

Eastern State Hospital

Western State Hospital


Trueblood

Modulo di segnalazione mensile Trueblood


Gestione dell'utilizzo

Modulo di notifica di ammissione emergente

Autorizzazione preventiva ospedaliera psichiatrica

Servizio di stabilizzazione nei dati degli ospiti di una struttura di valutazione (Elettronico | manuale)


Altro

Strumento di valutazione CLC per gli standard CLAS

Pianificazione del risarcimento

Conto annuale per il trattamento della giustizia penale (CJTA)

Strumento di pre-valutazione della delegazione

Rapporto scaricatore complesso E&T

Elenco di controllo del programma residenziale NCCC

Piano di conformità BH-ASO di North Sound

North Sound BH-ASO Invoice

Registro partecipanti peer bridger

Programma dei servizi

Modulo di segnalazione trimestrale del tribunale della droga minorile della contea di Snohomish

Frode sospetta?

800.684.3555

Segnala anonimamente sospetti di frode, spreco o abuso al responsabile della conformità BH-ASO di North Sound utilizzando la hotline per la conformità.

Per saperne di più

Insoddisfatto del servizio?

888.336.6164

o visitare il Sito web Ombuds per assistenza nella presentazione di un reclamo o nel presentare ricorso per negazione del servizio.

Per saperne di più