Հայտարարեք կասկածելի խարդախության կամ չարաշահման մասին

Խարդախություն

Medicare- ի և Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնները (CMS) սահմանում են խարդախությունը որպես դիտավորյալ ներկայացուցչություն այն մասին, որ անհատը գիտի, որ կեղծ է կամ չի հավատում ճշմարտացի և կայացնում է ՝ իմանալով, որ ներկայացուցչությունը կարող է հանգեցնել ինչ-որ ինքնակամ շահի ինքն իրեն կամ ինչ-որ այլին: մարդ Խարդախությունների առավել հաճախակի տեսակները ծագում են կեղծ հայտարարության կամ ներկայացուցչության կողմից, որը նյութական նշանակություն ունի Medicare / Medicaid ծրագրով նախատեսված իրավունքի կամ վճարման համար: Խախտողը կարող է լինել պրակտիկայից, բժշկի մատակարարից, կապալառուի աշխատողից կամ շահառուից:

Խարդախության օրինակները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում հետևյալով.

  • Գումարի մատուցում այն ​​ծառայությունների կամ մատակարարումների համար, որոնք չեն տրամադրվել
  • Փոփոխելով պահանջները `ավելի բարձր վճարումներ ստանալու համար
  • Հայցադիմում, առաջարկ կամ ընտրակաշառք ստանալու իրավունք, կաշառք կամ փոխհատուցում ստանալ (օրինակ ՝ հաճախորդների ուղեկցման վճարում)
  • Մատակարար, որը լրացնում է բժշկական անհրաժեշտության սերտիֆիկատները (CME) `մատակարարին անհայտ հիվանդների համար
  • Մատակարարներ, որոնք ավարտում են CME- ները բժշկի համար
  • Օգտագործելով մեկ այլ անձի Medicare քարտ `բժշկական օգնություն ստանալու համար

չարաշահում

CMS- ը չարաշահմանը սահմանում է որպես պրովայդերների, բժիշկների կամ ծառայությունների և սարքավորումների մատակարարների վարքագիծ կամ պրակտիկա, որոնք, չնայած սովորաբար չեն համարվում խարդախություն, բայց չեն հակասում ընդունված առողջ բժշկական, բիզնեսի կամ հարկաբյուջետային պրակտիկային: Պրակտիկան կարող է ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն հանգեցնել ծրագրի համար ավելորդ ծախսերի, ոչ պատշաճ վճարման կամ վճարման այն ծառայությունների համար, որոնք չեն բավարարում մասնագիտորեն ճանաչված խնամքի ստանդարտները, կամ որոնք բժշկական առումով անտեղի են:

Չարաշահման օրինակները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում հետևյալով.

  • Ծառայությունների կամ պարագաների ավելցուկ լիցքավորում
  • Հայցեր այն ծառայությունների նկատմամբ, որոնք չեն համապատասխանում CMS բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներին
  • Medicare / Medicaid- ի մասնակցության կամ նշանակման պայմանագրերի խախտում
  • Վճարման կամ կոդավորման ոչ պատշաճ պրակտիկա:

Սովորաբար, կեղծիքը և չարաշահումները կարող են ներառել նաև

  • «Ֆանտոմ հիվանդներ»
  • Մահացած հիվանդների հաշվառում
  • Չաշխատված ծառայությունների դիմաց գանձում
  • Կրկնակի հաշվարկ
  • Դիտավորյալ ոչ պատշաճ բիլինգ
  • Անհրաժեշտ ծառայություններ
  • Kickbacks
  • Մինչև կոդավորումը
  • Unbundling
  • Առողջապահական ծառայություններ մատուցողի հավատարմագրերի կեղծում
  • Մատակարարի ֆինանսական վճարունակության կեղծում
  • Կապակցված կողմերի պայմանագրերը
  • Ծառայությունները կամ ուղղորդումը սահմանափակող խթաններ
  • Յուրացում և գողություն
  • Բիլինգի Medicaid- ի գրանցումները BHO- ի ծածկված ծառայությունների համար

Հայտարարեք կասկածելի Medicaid խարդախության և չարաշահման մասին մեր բողոքարկման աշխատակցին

301 Valley Mall Way, Suite 110
Mount Vernon, WA 98273

Հեռ. 360.416.7013 x617 | 800.684.3555 x617
Ֆաքս: 360.416.7017
email: համապատասխան_officer@nsbhaso.org

Անանուն թեժ գիծ. 800.584.3578


Կարող եք նաև անանուն կերպով զեկուցել Medicaid– ի կասկածյալ խարդախության և չարաշահման մասին հետևյալ շփումների միջոցով.

Գլխավոր դատախազի գրասենյակ Medicaid խարդախության վերահսկում

Հեռախոս: 360.586.8888
Ֆաքս: 360.586.8877
Փոստի: MFCUreferrals@atg.wa.gov

OIG ազգային խարդախության թեժ գիծ

Հեռախոս: 800.447.8477

կայք: Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ

Կասկածելի խարդախություն

800.684.3555

Անանուն կերպով զեկուցեք կասկածելի խարդախության, թափոնների կամ չարաշահման մասին Հյուսիսային ձայնի BH-ASO- ի համապատասխանության պատասխանատուին `օգտագործելով համապատասխանության թեժ գիծը:

Իմացեք ավելին

Դժգոհ եք ծառայությունից:

888.336.6164

կամ այցելել Օմբուդսմենի կայք բողոք ներկայացնելու կամ ծառայության մերժումը բողոքարկելու հարցում օգնություն ցուցաբերելու համար:

Իմացեք ավելին