Ձևաթղթեր և հաշվետվություններ

Ստորև բերված են ձևեր և հաշվետվություններ, որոնք պետք է լրացվեն և ներկայացվեն North Sound BH-ASO պրովայդերների կողմից `պայմանագրերի պահանջները բավարարելու համար:


Պրովայդերի գույքագրում

Northառայությունների կրճատման, դադարեցման և (կամ) ծառայության մատուցման փոփոխությունների մասին Տեղեկացնելիս խնդրում ենք օգտագործել ստորև նշված ձևանմուշը: Ուղարկեք լրացված աղյուսակը ՝ առաքումներ@nsbhaso.org

Հյուսիսային ձայնային շրջանի մատակարարների գույքագրման ձևանմուշ

Ներկայիս պետական ​​պրովայդերի գույքագրում

 


Երեխաների երկարաժամկետ ստացիոնար ծրագիր (CLIP)

CLIP հայտի ձև (PDF | Բառ)

Գործի վերաբերյալ խորհրդատվության հայց


Credentialing- ը

Հավատարմագրման հայտի ձև

Սեփականության և բացահայտման ձևը


Որակի կառավարում

Որակի կառավարման պլան

Որակի կառավարման տարեկան վերանայում


Ճգնաժամ

Վաշինգտոնի պետական ​​դատարանի ձևերը

Գործակալության / խնամքի համակարգողի շնորհակալագիր CR / LR / AOT ստացման և ընդունման համար

CR / LR / AOT անհատական ​​բուժման պլան Իրավական ծածկագիր

Ավելի քիչ սահմանափակող մատակարարի համաձայնագիր (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Հաճախորդների ճգնաժամերի կանխարգելման անվտանգության ծրագիր

Կլինիկական ճգնաժամի առաջարկություններ (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Isisգնաժամային ահազանգ (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Քրեակատարողական հիմնարկի Affidavit (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

DCR կոնտակտային թերթ, էջ 1 (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ), DCR կոնտակտային թերթ, էջ 2 (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Ուղեկապի անվտանգության ստուգում ՝ առաքման համար

Isisգնաժամային միջամտության կամավոր կոնտակտային թերթ (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Դիսպետչերական ձևի բժշկական բժշկական վնասազերծման ատեստավորում 

Isisգնաժամային կայունացման ֆինանսավորման հաշվետվության ձև (Whatcom County)


Քննադատական ​​միջադեպ

Քննադատական ​​դեպքերի մասին հաղորդման ձև


Բնակարանային տնտեսությունների վերականգնում ՝ հասակակիցների միջոցով (HARPS)

HARPS մասնակիցների մատյան

HARPS SUD- ի մասնակիցների տեղեկամատյան

HARPS առևտրի սուբսիդիայի մատյան

HARPS եռամսյակային զեկույցը

HARPS շաբաթական զեկույց

PSH հավատարմության ինքնագնահատման գնահատման թերթիկ


Elոելի օրենքը

Ներկայիս բոլոր ձևերը և Joel Law Petition հրահանգները կարող եք գտնել հետևյալ հասցեում.
Վաշինգտոնի պետական ​​դատարանի ձևերը


Հոգեկան առողջության բլոկի դրամաշնորհ (MHBG)

MHBG առաջընթացի մասին հաշվետվության ձև

FBG- ի առաջընթացի տարեկան զեկույց

MHBG ծախսերի հաշվետվություն


Ծրագրի ամբողջականությունը

Համապատասխանության դասընթաց ատեստավորման ձև

Բացառության ատեստավորման ձև


Թմրամիջոցների չարաշահման բլոկի դրամաշնորհ (SABG)

SABG կարողությունների կառավարման հաշվետվության ձև

Opioid Outreach Ամսական հաշվետվության ձև

Օփիոիդների տարածման (երիտասարդության) հաշվետվության ձև

PPW բնակարանային աջակցության ծառայությունների ամսական հաշվետվություն

SABG տարեկան առաջընթացի հաշվետվություն

FBG- ի առաջընթացի տարեկան զեկույց

SABG Flex Fund Փոխհատուցման ձև (Ավարտելուց հետո ուղարկել) fisk@nsbhaso.org)


Մեկ մահճակալի սերտիֆիկացում

Արևելյան պետական ​​հիվանդանոց

Արևմտյան պետական ​​հիվանդանոց


Ueշմարիտ արյուն

Trueblood ամսական հաշվետվության ձև


Օգտագործման կառավարում

Արտակարգ ընդունելության ծանուցման ձև

Հոգեբուժական ստացիոնար նախնական թույլտվություն

Կայունացման ծառայություն ՝ փորձաքննության օբյեկտի հյուրերի տվյալներում (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)


այլ

 

CLAS ստանդարտների CLC գնահատման գործիք

Փոխհատուցման ժամանակացույց

DBHR եռամսյակային գործընկերների ուղիների որոնման զեկույց

Պատվիրակության նախա-գնահատման գործիք

E&T համալիրի լիցքաթափման հաշվետվություն

Նշանադրության մասնագետի եռամսյակային զեկույց

Անչափահասների դատարանի բուժման ծրագրի հաղորդման ձևանմուշ

NCCC բնակելի ծրագրի ցուցակը

North Sound BH-ASO- ի համապատասխանության պլանը

Հյուսիսային ձայնի BH-ASO ապրանքագիր

Peer Bridger- ի մասնակիցների մատյան

Ծառայությունների ժամանակացույց

 

 

Կասկածելի խարդախություն

800.684.3555

Անանուն կերպով զեկուցեք կասկածելի խարդախության, թափոնների կամ չարաշահման մասին Հյուսիսային ձայնի BH-ASO- ի համապատասխանության պատասխանատուին `օգտագործելով համապատասխանության թեժ գիծը:

Իմացեք ավելին

Դժգոհ եք ծառայությունից:

888.336.6164

կամ այցելել Օմբուդսմենի կայք բողոք ներկայացնելու կամ ծառայության մերժումը բողոքարկելու հարցում օգնություն ցուցաբերելու համար:

Իմացեք ավելին