Ձևաթղթեր և հաշվետվություններ

Ստորև բերված են ձևեր և հաշվետվություններ, որոնք պետք է լրացվեն և ներկայացվեն North Sound BH-ASO պրովայդերների կողմից `պայմանագրերի պահանջները բավարարելու համար:


Պրովայդերի գույքագրում

Խնդրում ենք օգտագործել ստորև ներկայացված ձևանմուշը հյուսիսային ձայնին տեղեկացնելիս ծառայության մատուցման կրճատման, դադարեցման և (կամ) փոփոխությունների մասին: Ավարտված աղյուսակը ուղարկեք ՝ առաքումներ@nsbhaso.org

Հյուսիսային ձայնային շրջանի մատակարարների գույքագրման ձևանմուշ

Ներկայիս պետական ​​պրովայդերի գույքագրում


Երեխաների երկարաժամկետ ստացիոնար ծրագիր (CLIP)

CLIP հայտի ձև (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)
Գործերի խորհրդատվության հայցադիմումԷլեկտրոնային)


Credentialing- ը

Հավատարմագրման հայտի ձև

Սեփականության և բացահայտման ձևը


Որակի կառավարում

Որակի կառավարման պլան


Ճգնաժամ

Վաշինգտոնի պետական ​​դատարանի ձևերը

Գործակալության / խնամքի համակարգողի շնորհակալագիր CR / LR / AOT ստացման և ընդունման համար

CR / LR / AOT անհատական ​​բուժման պլան Իրավական ծածկագիր

Ավելի քիչ սահմանափակող մատակարարի համաձայնագիր (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Հաճախորդների ճգնաժամերի կանխարգելման անվտանգության ծրագիր

Կլինիկական ճգնաժամի առաջարկություններ (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Isisգնաժամային ահազանգ (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Քրեակատարողական հիմնարկի Affidavit (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

DCR կոնտակտային թերթ, էջ 1 (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ), DCR կոնտակտային թերթ, էջ 2 (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Ուղեկապի անվտանգության ստուգում ՝ առաքման համար

Isisգնաժամային միջամտության կամավոր կոնտակտային թերթ (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)

Դիսպետչերական ձևի բժշկական բժշկական վնասազերծման ատեստավորում

Isisգնաժամային կայունացման ֆինանսավորման հաշվետվության ձև (Whatcom County)


Քննադատական ​​միջադեպ

Քննադատական ​​դեպքերի մասին հաղորդման ձև


Բնակարանային տնտեսությունների վերականգնում ՝ հասակակիցների միջոցով (HARPS)

HARPS մասնակիցների մատյան

HARPS առևտրի սուբսիդիայի մատյան

HARPS եռամսյակային զեկույցը

HARPS շաբաթական զեկույց

PSH հավատարմության ինքնագնահատման գնահատման թերթիկ


Elոելի օրենքը

Ներկայիս բոլոր ձևերը և Joel Law Petition հրահանգները կարող եք գտնել հետևյալ հասցեում.
Վաշինգտոնի պետական ​​դատարանի ձևերը


Հոգեկան առողջության բլոկի դրամաշնորհ (MHBG)

MHBG առաջընթացի մասին հաշվետվության ձև

MHBG ծախսերի հաշվետվություն


Ծրագրի ամբողջականությունը

Համապատասխանության դասընթաց ատեստավորման ձև

Բացառության ատեստավորման ձև


Թմրամիջոցների չարաշահման բլոկի դրամաշնորհ (SABG)

SABG կարողությունների կառավարման հաշվետվության ձև

Opioid Outreach Ամսական հաշվետվության ձև

PPW բնակարանային աջակցության ծառայությունների ամսական հաշվետվություն

SABG տարեկան առաջընթացի հաշվետվություն

SABG Flex Fund Փոխհատուցման ձև (Ավարտելուց հետո ուղարկել) fisk@nsbhaso.org)


Մեկ մահճակալի սերտիֆիկացում

Արևելյան պետական ​​հիվանդանոց

Արևմտյան պետական ​​հիվանդանոց


Օգտագործման կառավարում

Արտակարգ ընդունելության ծանուցման ձև

Հոգեբուժական ստացիոնար նախնական թույլտվություն

Կայունացման ծառայություն ՝ փորձաքննության օբյեկտի հյուրերի տվյալներում (Էլեկտրոնային | ձեռնարկ)


այլ

CLAS ստանդարտների CLC գնահատման գործիք

Փոխհատուցման ժամանակացույց

Քրեական արդարադատության վարման հաշիվ (CJTA) տարեկան պլանը

Պատվիրակության նախա-գնահատման գործիք

E&T համալիր արտանետումների հաշվետվություն

NCCC բնակելի ծրագրի ցուցակը

North Sound BH-ASO- ի համապատասխանության պլանը

Հյուսիսային ձայնի BH-ASO ապրանքագիր

Peer Bridger- ի մասնակիցների մատյան

Ծառայությունների ժամանակացույց

Snohomish County անչափահասների թմրանյութերի դատարանի զեկույցի ձևը եռամսյակային

Trueblood Misdemeanor Diversion Funds Report Form

Կասկածելի խարդախություն

800.684.3555

Անանուն կերպով զեկուցեք կասկածելի խարդախության, թափոնների կամ չարաշահման մասին Հյուսիսային ձայնի BH-ASO- ի համապատասխանության պատասխանատուին `օգտագործելով համապատասխանության թեժ գիծը:

Իմացեք ավելին

Դժգոհ եք ծառայությունից:

888.336.6164

կամ այցելել Օմբուդսմենի կայք բողոք ներկայացնելու կամ ծառայության մերժումը բողոքարկելու հարցում օգնություն ցուցաբերելու համար:

Իմացեք ավելին