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धोखा

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्र धोखाधड़ी को एक जानबूझकर प्रतिनिधित्व के रूप में परिभाषित करता है जिसे कोई व्यक्ति झूठा होना जानता है या वह सच नहीं मानता है और बनाता है, यह जानते हुए कि प्रतिनिधित्व स्वयं या खुद को या किसी अन्य को कुछ अनधिकृत लाभ दे सकता है व्यक्ति। सबसे अक्सर प्रकार की धोखाधड़ी एक गलत बयान या प्रतिनिधित्व से उत्पन्न होती है जो मेडिकेयर / मेडिकेड कार्यक्रम के तहत पात्रता या भुगतान की सामग्री है। उल्लंघनकर्ता एक चिकित्सक, चिकित्सक आपूर्तिकर्ता, ठेकेदार कर्मचारी या लाभार्थी हो सकता है।

धोखाधड़ी के उदाहरणों में शामिल हैं, लेकिन निम्नलिखित तक सीमित नहीं हैं:

• सेवाओं या आपूर्ति के लिए बिल जो प्रदान नहीं किए गए थे
• उच्च भुगतान प्राप्त करने का दावा करना
• घबराहट, रिश्वत या छूट प्राप्त करना, भेंट करना या प्राप्त करना (उदाहरण: ग्राहकों के लिए भुगतान करना)
• प्रदाता को ज्ञात रोगियों के लिए चिकित्सा आवश्यकता का प्रमाण पत्र (सीएमई) पूरा करने वाले
• चिकित्सक के लिए सीएमई पूरा करने वाले आपूर्तिकर्ता
• चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए किसी अन्य व्यक्ति के मेडिकेयर कार्ड का उपयोग करना

गाली

सीएमएस दुरुपयोग को प्रदाताओं, चिकित्सकों, या सेवाओं और उपकरणों के आपूर्तिकर्ताओं के व्यवहार या प्रथाओं के रूप में परिभाषित करता है, हालांकि आमतौर पर धोखेबाज नहीं माना जाता है, स्वीकार किए जाते हैं ध्वनि चिकित्सा, व्यवसाय या वित्तीय प्रथाओं के साथ असंगत हैं। अभ्यास, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से, कार्यक्रम में अनावश्यक लागतों, अनुचित भुगतान या सेवाओं के लिए भुगतान के परिणामस्वरूप हो सकता है जो देखभाल के पेशेवर मान्यता प्राप्त मानकों को पूरा करने में विफल होते हैं, या जो चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक हैं।

दुरुपयोग के उदाहरणों में शामिल हैं, लेकिन निम्नलिखित तक सीमित नहीं हैं:

• सेवाओं या आपूर्ति के लिए अत्यधिक चार्ज
• सेवाओं के लिए दावे जो सीएमएस चिकित्सा आवश्यकता मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं
• मेडिकेयर / मेडिकेड भागीदारी या असाइनमेंट समझौतों का उल्लंघन
• अनुचित बिलिंग या कोडिंग प्रथाओं।

निहित शर्तों में, धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार भी शामिल हो सकते हैं

• "प्रेत रोगी"
• मृतक मरीजों का दाखिला
• सेवाओं के लिए बिलिंग का प्रदर्शन नहीं किया गया
• डबल बिलिंग
• जानबूझकर अनुचित बिलिंग
• अनावश्यक सेवाएं
• रिश्वत
• ऊपर कोडिंग
• अनबंडल
• स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता क्रेडेंशियल्स का मिथ्याकरण
• प्रदाता वित्तीय शोधन क्षमता का मिथ्याकरण
• संबंधित पक्ष अनुबंध
• सेवाओं या रेफरल को सीमित करने वाले प्रोत्साहन
• गबन और चोरी
• BHO कवर की गई सेवाओं के लिए बिलिंग मेडिकेड एनरोल

संदिग्ध मेडिकिड फ्रॉड और हमारे अनुपालन अधिकारी को दुर्व्यवहार की रिपोर्ट करें

301 वैली मॉल वे, सुइट 110
माउंट वर्नन, WA 98273

फ़ोन: 360.416.7013 x617 | 800.684.3555 x617
फैक्स: 360.416.7017
ईमेल compliance_officer@nsbhaso.org

अनाम हॉटलाइन: 800.584.3578

आप निम्न संपर्कों के माध्यम से मेडिकिड धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार की संदिग्ध रूप से रिपोर्ट कर सकते हैं: