प्रपत्र और रिपोर्ट

अनुबंध की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए नॉर्थ साउंड बीएच-एएसओ प्रदाताओं द्वारा प्रपत्र और रिपोर्ट पूरी की जानी हैं।


प्रदाता सूची

सेवा कटौती, समाप्ति और / या सेवा वितरण में किसी भी परिवर्तन के उत्तर ध्वनि को सूचित करते समय कृपया नीचे दिए गए टेम्पलेट का उपयोग करें। पूर्ण स्प्रैडशीट को यहां भेजें: deliverables@nsbhaso.org

उत्तर ध्वनि क्षेत्र प्रदाता इन्वेंटरी टेम्पलेट

वर्तमान राज्यव्यापी प्रदाता सूची


बच्चों के दीर्घकालिक इन-रोगी कार्यक्रम (CLIP)

CLIP आवेदन पत्र (इलेक्ट्रोनिक | हाथ-संबंधी)
केस परामर्श अनुरोध प्रपत्र (इलेक्ट्रोनिक)


credentialing

क्रेडेंशियल एप्लीकेशन फॉर्म

स्वामित्व और प्रकटीकरण प्रपत्र


गुणवत्ता प्रबंधन

गुणवत्ता प्रबंधन योजना


संकट

वाशिंगटन स्टेट कोर्ट फॉर्म

सीआर / एलआर / एओटी रसीद और स्वीकृति की एजेंसी / केयर समन्वयक असाइनमेंट से प्राप्त

सीआर / एलआर / एओटी व्यक्तिगत उपचार योजना कानूनी कवर शीट

कम प्रतिबंधक प्रदाता अनुबंध (इलेक्ट्रोनिक | हाथ-संबंधी)

ग्राहक संकट निवारण सुरक्षा योजना

नैदानिक ​​संकट की सिफारिशें (इलेक्ट्रोनिक | हाथ-संबंधी)

संकट चेतावनी (इलेक्ट्रोनिक | हाथ-संबंधी)

निरोध के लिए शपथ पत्र (इलेक्ट्रोनिक | हाथ-संबंधी)

DCR संपर्क पत्रक, पृष्ठ 1 (इलेक्ट्रोनिक | हाथ-संबंधी), DCR संपर्क पत्र, पृष्ठ 2 (इलेक्ट्रोनिक | हाथ-संबंधी)

डिस्पैच के लिए आउटरीच सुरक्षा स्क्रीनिंग

संकट हस्तक्षेप स्वैच्छिक संपर्क पत्रक (इलेक्ट्रोनिक | हाथ-संबंधी)

डिस्पैच फॉर्म के लिए ईडी मेडिकल क्लीयरेंस अटेंशन

क्राइसिस स्टेबिलाइज़ेशन फंडिंग रिपोर्टिंग फॉर्म (व्हाटकॉम काउंटी)


महत्वपूर्ण घटना

गंभीर हादसा रिपोर्टिंग फॉर्म


पीयर सर्विसेज (HARPS) के माध्यम से आवास और रिकवरी

HARPS प्रतिभागी लॉग

HARPS वाणिज्य सब्सिडी लॉग

HARPS त्रैमासिक रिपोर्ट

हरपस वीकली रिपोर्ट

PSH फिडेलिटी सेल्फ-असेसमेंट स्कोर शीट


जोएल का नियम

सभी मौजूदा रूपों और जोएल लॉ याचिका के निर्देशों पर पाया जा सकता है:
वाशिंगटन स्टेट कोर्ट फॉर्म


मानसिक स्वास्थ्य ब्लॉक अनुदान (MHBG)

MHBG प्रगति रिपोर्ट फॉर्म

एमएचबीजी व्यय रिपोर्ट


कार्यक्रम की अखंडता

अनुपालन प्रशिक्षण सत्यापन फॉर्म

अपवर्जन अटेंडेंस फॉर्म


मादक द्रव्यों के सेवन ब्लॉक अनुदान (SABG)

SABG क्षमता प्रबंधन रिपोर्ट प्रपत्र

ओपियोइड आउटरीच मासिक रिपोर्टिंग फॉर्म

पीपीडब्ल्यू हाउसिंग सपोर्ट सर्विसेज मासिक रिपोर्ट

SABG वार्षिक प्रगति रिपोर्ट

एसएबीजी फ्लेक्स फंड रिम्बर्समेंट फॉर्म (जब पूरा भेजें fiscal@nsbhaso.org)


सिंगल बेड सर्टिफिकेशन

पूर्वी राज्य अस्पताल

पश्चिमी राज्य अस्पताल


सच्चा खून

Trueblood मासिक रिपोर्टिंग फ़ॉर्म


उपयोग प्रबंधन

इमर्जेंट एडमिशन नोटिफिकेशन फॉर्म

मनोरोगी असंगत पूर्व प्राधिकरण

एक स्थाई सुविधा अतिथि डेटा में स्थिरीकरण सेवा (इलेक्ट्रोनिक | हाथ-संबंधी)


अन्य

CLAS मानक CLC आकलन उपकरण

मुआवजा अनुसूची

आपराधिक न्याय उपचार खाता (CJTA) वार्षिक योजना

प्रतिनिधि पूर्व मूल्यांकन उपकरण

ई एंड टी कॉम्प्लेक्स डिस्चार्जर रिपोर्ट

एनसीसीसी आवासीय कार्यक्रम चेकलिस्ट

उत्तर साउंड BH-ASO अनुपालन योजना

उत्तर साउंड BH-ASO चालान

पीयर ब्रिजर प्रतिभागी लॉग

सेवाओं की अनुसूची

स्नोहोमिश काउंटी जुवेनाइल ड्रग कोर्ट रिपोर्टिंग फॉर्म त्रैमासिक

धोखाधड़ी का शक?

800.684.3555

अनाम हॉटलाइन का उपयोग करके नॉर्थ साउंड BH-ASO कंप्लायंस ऑफिसर के साथ धोखाधड़ी, बर्बादी या दुर्व्यवहार की गुमनाम रिपोर्ट करें।

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सेवा से असंतुष्ट?

888.336.6164

या यात्रा ओम्बुड्स वेबसाइट शिकायत दर्ज करने या सेवा से वंचित करने में सहायता के लिए।

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