Formulare und Berichte

Unten finden Sie Formulare und Berichte, die von North Sound BH-ASO-Anbietern ausgefüllt und eingereicht werden müssen, um die Vertragsanforderungen zu erfüllen.


Anbieterinventar

Verwenden Sie die folgende Vorlage, wenn Sie North Sound über Änderungen bei Service-Reduzierungen, Kündigungen und / oder Änderungen bei der Servicebereitstellung informieren. Senden Sie die ausgefüllte Tabelle an: Deliverables@nsbhaso.org

North Sound Region Provider-Inventarvorlage

Aktuelles landesweites Anbieterinventar


Langzeitprogramm für stationäre Kinder (CLIP)

CLIP-Antragsformular (elektronisch | Manuelles Aufmaß)
Antragsformular für die Fallberatung (elektronisch)


Credentialing

Anmeldeformular

Eigentums- und Offenlegungsformular


Qualität

Qualitätsmanagementplan


Krise

Washington State Court Formulare

Bestätigung der Beauftragung der Agentur / des Betreuungskoordinators für den Erhalt und die Annahme von CR / LR / AOT

CR / LR / AOT Individueller Behandlungsplan Gesetzliches Deckblatt

Weniger restriktive Anbietervereinbarung (elektronisch | Manuelles Aufmaß)

Client Crisis Prevention-Sicherheitsplan

Klinische Krisenempfehlungen (elektronisch | Manuelles Aufmaß)

Krisenalarm (elektronisch | Manuelles Aufmaß)

Eidesstattliche Erklärung zur Inhaftierung (elektronisch | Manuelles Aufmaß)

DCR-Kontaktabzug, Seite 1 (elektronisch | Manuelles Aufmaß), DCR-Kontaktabzug, Seite 2 (elektronisch | Manuelles Aufmaß)

Outreach-Sicherheitsüberprüfung für den Versand

Freiwilliges Kontaktformular für Kriseninterventionen (elektronisch | Manuelles Aufmaß)

ED Medical Clearance Attestation für Versandformular

Formular zur Meldung der Krisenstabilisierungsfinanzierung (Whatcom County)


Katastrophe

Formular zur Meldung kritischer Vorfälle


Unterkunft und Wiederherstellung durch Peer Services (HARPS)

HARPS Teilnehmer Log

HARPS Commerce-Subventionsprotokoll

HARPS-Quartalsbericht

Wöchentlicher HARPEN-Bericht

PSH Fidelity Self-Assessment Score Sheet


Joels Gesetz

Alle aktuellen Formulare und Anweisungen zu Joel Law Petition finden Sie unter:
Washington State Court Formulare


Mental Health Block Grant (MHBG)

MHBG Fortschrittsbericht

MHBG-Ausgabenbericht


Programmintegrität

Compliance-Schulungsbescheinigungsformular

Ausschlussbestätigungsformular


Substance Abuse Block Grant (SABG)

Formular zum SABG-Kapazitätsmanagementbericht

Opioid Outreach monatliches Berichtsformular

Monatlicher Bericht der PPW Housing Support Services

SABG-Jahresfortschrittsbericht

SABG Flex Fund Rückerstattungsformular (Wenn Sie fertig sind, senden Sie an iscal@nsbhaso.org)


Einzelbett-Zertifizierung

Eastern State Hospital

Western State Hospital


Nutzungsmanagement

Emergent Admission Notification Form

Vorherige Genehmigung eines psychiatrischen stationären Patienten

Stabilisierungsdienst in einer Triage Facility Gastdaten (elektronisch | Manuelles Aufmaß)


Andere

CLAS Standards CLC-Bewertungstool

Vergütungsplan

CJTA-Jahresplan (Criminal Justice Treatment Account)

Pre-Assessment-Tool für die Delegierung

E & T Complex Discharger Report

Checkliste für das NCCC-Wohnprogramm

North Sound BH-ASO-Konformitätsplan

North Sound BH-ASO Rechnung

Teilnehmerprotokoll von Peer Bridger

Leistungsverzeichnis

Meldebogen des Jugenddrogengerichts von Snohomish County vierteljährlich

Berichtsformular für Trueblood Misdemeanor Diversion Funds

Betrugsverdacht?

800.684.3555

Melden Sie den Verdacht auf Betrug, Verschwendung oder Missbrauch anonym über die Compliance-Hotline an den Compliance-Beauftragten von North Sound BH-ASO.

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Unzufrieden mit dem Service?

888.336.6164

oder besuchen Sie die Ombuds-Website für Unterstützung bei der Einreichung einer Beschwerde oder der Berufung auf eine Dienstverweigerung.

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