الإبلاغ عن الاحتيال أو الإساءة

تزوير

تعرف مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) الاحتيال على أنه تمثيل متعمد يعرفه الفرد بأنه كاذب أو لا يعتقد أنه حقيقي ويتحقق ، مع العلم أن التمثيل يمكن أن يؤدي إلى بعض الفوائد غير المصرح بها لنفسه أو لبعضها البعض. شخص. ينشأ أكثر أنواع الاحتيال شيوعًا من خلال بيان أو تمثيل خاطئ يمثل مادة للاستحقاق أو الدفع بموجب برنامج Medicare / Medicaid. قد يكون المخالف ممارسًا أو موردًا للطبيب أو موظف مقاول أو مستفيدًا.

تشمل أمثلة الاحتيال ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:

  • الفوترة للخدمات أو المستلزمات التي لم يتم توفيرها
  • تغيير المطالبات للحصول على مدفوعات أعلى
  • التماس أو تقديم أو تلقي رشا أو رشوة أو خصم (على سبيل المثال: دفع تكاليف إحالة العملاء)
  • مزود يستكمل شهادات الضرورة الطبية (CME) للمرضى غير المعروفين للمزود
  • الموردون إكمال CMEs للطبيب
  • استخدام بطاقة الرعاية الطبية لشخص آخر للحصول على الرعاية الطبية

سوء المعاملة

يُعرّف نظام إدارة المحتوى (CMS) الإساءة بأنها سلوكيات أو ممارسات لمقدمي الخدمات أو الأطباء أو موردي الخدمات والمعدات التي ، على الرغم من أنها لا تعتبر عادةً احتيالية ، لا تتوافق مع الممارسات الطبية أو التجارية أو المالية السليمة المقبولة. قد تؤدي الممارسات ، بشكل مباشر أو غير مباشر ، إلى تكاليف غير ضرورية للبرنامج ، أو مدفوعات غير صحيحة ، أو دفع مقابل خدمات تفشل في تلبية معايير الرعاية المعترف بها مهنيًا ، أو التي لا داعي لها من الناحية الطبية.

تتضمن أمثلة سوء الاستخدام ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:

  • فرض رسوم زائدة على الخدمات أو اللوازم
  • مطالبات الخدمات التي لا تفي بمعايير الضرورة الطبية لنظام إدارة المحتوى
  • خرق اتفاقات المشاركة أو التنازل عن برنامج Medicare / Medicaid
  • ممارسات الفوترة أو الترميز غير الصحيحة.

في المصطلحات العامة ، قد تشمل الغش وإساءة الاستخدام أيضًا

  • "المرضى الوهمية"
  • تسجيل المرضى المتوفين
  • الفوترة للخدمات غير المنجزة
  • الفواتير المزدوجة
  • الفواتير غير الصحيحة المتعمدة
  • الخدمات غير الضرورية
  • عمولات
  • حتى الترميز
  • التفكيك
  • تزوير أوراق اعتماد موفر الرعاية الصحية
  • تزوير الملاءة المالية للمزود
  • التعاقد مع الأطراف ذات الصلة
  • الحوافز التي تحد من الخدمات أو الإحالة
  • الاختلاس والسرقة
  • مُسجِّلو الفوترة الطبية للحصول على خدمات BHO المغطاة

الإبلاغ عن اشتباه في الاحتيال والاعتداء على مديكيد

301 Valley Mall Way ، جناح 110
جبل فيرنون ، واشنطن 98273

هاتف: 360.416.7013 x617 | 800.684.3555 x617
رقم الفاكس: 360.416.7017
البريد الالكتروني: compliance_officer@nsbhaso.org

خط ساخن مجهول: 800.584.3578


يمكنك أيضًا الإبلاغ بشكل مجهول عن احتيالات وسوء معاملة يشتبه في تعرضها لـ Medicaid من خلال جهات الاتصال التالية:

مكتب النائب العام مكافحة الاحتيال الطبي

الجوال: 360.586.8888
رقم الفاكس: 360.586.8877
البريد الإلكتروني: MFCUreferrals@atg.wa.gov

OIG National Fraud Hotline

الجوال: 800.447.8477

الموقع: مكتب المفتش العام

الاحتيال المشتبه به؟

800.684.3555

الإبلاغ مجهول الهوية عن الاحتيال أو الهدر أو سوء المعاملة إلى North Sound BH-ASO Compliance Officer باستخدام Compliance Hotline.

معرفة المزيد

غير راض عن الخدمة؟

888.336.6164

أو زيارة موقع المظالم للمساعدة في تقديم شكوى أو الطعن في رفض الخدمة.

معرفة المزيد