النماذج والتقارير

فيما يلي النماذج والتقارير التي يجب استكمالها وتقديمها من قبل مزودي North Sound BH-ASO لتلبية متطلبات العقد.


جرد مزود

يرجى استخدام النموذج أدناه عند إخطار North Sound بأي تغييرات في تخفيضات الخدمة و / أو الإنهاء و / أو التغييرات في تقديم الخدمة. إرسال جدول البيانات المكتمل إلى: deliveryables@nsbhaso.org

نموذج جرد مزود منطقة شمال الصوت

جرد مزود الحالي على مستوى الولاية


برنامج المرضى الداخليين طويل الأجل (CLIP)

نموذج طلب CLIP (إلكتروني | كتيب)
نموذج طلب استشارة حالة (إلكتروني)


الإعتمادات

نموذج طلب الاعتماد

نموذج الملكية والإفصاح


أزمة

نماذج محكمة ولاية واشنطن

شكر وتقدير من الوكالة / منسق الرعاية التنازل عن استلام / قبول CR / LR / AOT

ورقة تغطية قانونية لخطة المعاملة الفردية CR / LR / AOT

اتفاقية المزود الأقل تقييدًا (إلكتروني | كتيب)

خطة سلامة العملاء لمنع الأزمات

توصيات الأزمة السريرية (إلكتروني | كتيب)

تنبيه الأزمات (إلكتروني | كتيب)

شهادة للاعتقال (إلكتروني | كتيب)

ورقة الاتصال DCR ، صفحة 1 (إلكتروني | كتيب) ، ورقة الاتصال DCR ، صفحة 2 (إلكتروني | كتيب)

التوعية فحص السلامة للإرسال

التدخل في الأزمات ورقة الاتصال الطوعية (إلكتروني | كتيب)

شهادة ED للتخليص الطبي لنموذج الإرسال

نموذج الإبلاغ عن تمويل الاستقرار في الأزمات (مقاطعة واتكوم)


حادثة خطيرة

نموذج الإبلاغ عن الحوادث الحرجة


الإسكان والانتعاش من خلال خدمات النظراء (HARPS)

سجل مشارك HARPS

سجل الإعانات التجارية HARPS

HARPS التقرير الفصلي

تقرير HARPS الأسبوعي

PSH الإخلاص ورقة التقييم الذاتي ورقة


جويل لو

يمكن العثور على جميع النماذج الحالية وتعليمات قانون جويل لو على:
نماذج محكمة ولاية واشنطن


منحة كتلة الصحة العقلية (MHBG)

نموذج التقرير المرحلي لـ MHBG

تقرير نفقات MHBG


برنامج النزاهة

نموذج شهادة تدريب على الامتثال

نموذج شهادة الاستبعاد


منحة إساءة استخدام المواد المخدرة (SABG)

نموذج تقرير SABG لإدارة القدرات

نموذج الإبلاغ الشهري عن المواد الأفيونية

PPW خدمات دعم الإسكان التقرير الشهري

التقرير المرحلي السنوي لساب

استمارة سداد صندوق ساب فليكس (عند الانتهاء يرسل ل financial@nsbhaso.org)


شهادة سرير مفرد

مستشفى الدولة الشرقية

مستشفى الدولة الغربية


إدارة الاستخدام

نموذج إشعار القبول الناشئ

إذن مسبق للمرضى النفسيين

خدمة الاستقرار في بيانات ضيف مرفق الفرز (إلكتروني | كتيب)


آخرى

سجل مشارك بير نظير

تقرير تفريغ مجمع E&T

Snohomish مقاطعة الأحداث المخدرات الإبلاغ المحكمة نموذج الفصلية

الخطة السنوية لحساب العدالة الجنائية (CJTA)

أداة تقييم معايير CLAS

خطة امتثال صوت الشمال BH-ASO

تفويض أداة التقييم المسبق

NCCC السكنية قائمة مراجعة البرنامج

جدول الخدمات

صوت الشمال BH-ASO الفاتورة

جدول التعويضات

الاحتيال المشتبه به؟

800.684.3555

الإبلاغ مجهول الهوية عن الاحتيال أو الهدر أو سوء المعاملة إلى North Sound BH-ASO Compliance Officer باستخدام Compliance Hotline.

معرفة المزيد

غير راض عن الخدمة؟

888.336.6164

أو زيارة موقع المظالم للمساعدة في تقديم شكوى أو الطعن في رفض الخدمة.

معرفة المزيد